수술 체위, 수술 부위 별 피부 소독 범위

수술체위

 

1. 수술체위의 종류

(1) Supine position (앙와위)

이는 해부학적 자세에 가장 근접한 기본 체위로서 환자가 수술 침대에 등을 똑바로 눕는 자세이며 주고 복부, 흉곽, 골반, 상하지 수술에 이용된다. 압력 부위는 후두골, 견갑골, 흉곽, olecranon process, 천골, 미골, 종골, 무릎, 팔의 신경총, 척골, 외음부 신경 등이다. 발뒤꿈치, 팔꿈치, 무릎, 척추에 패드를 적용하고, 후두부와 엉덩이를 정렬하고, 다리를 평행하게 하며 발목을 교차시키지 않는다. 바닥 높이 팔 보호대를 90도 보다 작은 각도로 위치하고 암보드 패드와 수술침대의 패드 높이가 같도록 한다.

 

(2) Trendelenburg position

앙와위를 유지하면서 머리를 낮추는 체위로 하복부 ․ 골반 ․ 내경정맥이나 외경정맥 천자 시에 주로 사용된다.

 

(3) Reverse trendelenburg position

앙와위를 유지하면서 머리 부위가 올라가고 하지가 내려가도록 하는 자세로 상체의 혈액 공급이 감소되므로 목 ․ 얼굴 및 상복부 수술 등에 이용된다.

 

(4) Lateral position (측위)

환자가 옆으로 누운 자세를 말하며 부위에 따라 우측 또는 좌측 팔을 바에 올리고 올린 팔을 고정한다. 머리, 목, 체부가 동일한 위치에 놓이도록 한다. 이는정형외과 둔부수술, 흉부외과의 폐 수술, 비뇨기과의 신장 수술 등에 이용된다.

(5) Prone position (복위)

앙와위로 마취를 한 후에 마취과 의사의 동의하에 prone position으로 체위를 변경한다. 이는 인체의 뒷부분을 수술할 때 취하는 자세로 배를 수술 침대 바
닥에 대고 엎드리는 자세이다.

(6) Fowler's position

주로 신경외과 두개골 수술에 적용되는 자세로 semi-fowler's position보다 등이 좀 더 elevation 되는 자세이다.

 

(7) Sitting(upright) position

앉아있는 각도가 90°인 것을 제외하고는 fowler's position과 동일하다.

주로 이비인후과 코 수술에 많이 적용된다.

 

(8) Semi-fowler's position

누운 자세에서 25°~30°정도로 등을 elevation 시킨다. 주로 호흡곤란이 있는 부 분마취 환자에게 이용되는 자세이다.

 

(9) Dosal recumbent (횡와위)

질 검사에 이용되는 자세로 다리를 약간 벌리고 발바닥은 수술 침대에 붙인다.

 

(10) Lithotomy position (쇄석위)

마취가 끝나게 되면 앙와위에서 엉덩이를 수술 침대의 꺾이는 부분까지 내려오게 하고 다리를 들어 양옆으로 벌린다. 수술대 양쪽에 끼워진 바에 환자의 양쪽 다리를 올려놓는다. 양다리를 동시에 올리거나 내리지 않고 한쪽씩 움직일 경우 천자골관절 및 요통을 초래할 수 있다. 산부인과의 질 수술과 비뇨기과의 내시경과 외과의 Mile's 수술 시 이용된다.

 

(11) Jack-knife position

복위에서 상체와 하체를 각각 낮추는 자세로 수술 침대 상부를 꺾어 둔부를 노출이 용이하도록 만드는 자세이다. 주로 치질, 모소낭 절제술, 미골수술에 주로 사용된다.

 

 

2. 수술 부위별 피부 소독 범위 및 방법

1) 수술부위별 피부 소독 목적과 종류

(1) 피부 소독의 목적: 피부 내에 존재하는 미생물을 감소시켜 수술 후 수술절개 부위 감염증을 막는 데 있다.

(2) 피부 소독의 종류

① 목욕: 기계적인 청결

② 면도: 수술부위 hair 제거

③ 피지제거: 아세톤 등의 지방 용해제로 피지제거

④ 소독: 여러 가지 소독제를 사용하여 수술부위의 미생물을 제거

(3) 소독 (Disinfection skin preparation)

① 수술실에서 하게 되면 피부 절개선을 중심으로 사방 12inch의 피부에 행해지는데 대개 5분 정도를 할애해야 한다.

② 피부소독은 수술 부위 중앙에서 시작하여 가장자리 쪽에서 끝내야 하며, 하나의 sponge로 적어도 4번 정도 닦아내야 한다.

③ 피부소독의 아래 부위 즉 침대 바닥에는 타월이나 방포를 대주어 피부가 소독되는 동안 흘러내리는 소독액을 흡수하도록 하며 피부소독이 끝난 후에는 치운다.

④ 소독용액으로 젖은 sponge가 과량의 용액을 품고 있지 않도록 적절히 소독용액을 짜낸 후 피부 소독에 이용한다.

⑤ 소독하고자 하는 부위에서 시작하여 원모양을 그리며 말초 부위에서 시작하여 원모양을 그리며 말초 부위에서 끝낸다.

⑥ 복부의 배꼽은 오염된 부위로 간주하여 복부 소독 시에 가장 먼저 소독하는데 배꼽에 소독액이 남아있지 않도록 마른 거즈로 닦아낸다. 배꼽에 소독액이 남아 있을 경우 배꼽 주변의 소독이 이루어지는 동안 배꼽 주위의 다른 소독 부위가 오염될 수 있기 때문이다.

(4) 피부 준비 시 유의할 사항

① 피부준비는 넓고 길게 잡아야 한다.

• 살균된 새 안전면도를 사용한다.

• 털을 깨끗하게 바싹 깎기 위해서 모발견의 반대쪽을 삭모 한다.

• 피부가 베이거나, 상처가 나지 않도록 조심한다.

• 베인 상처는 감염되기 쉬우므로 차트에 기록한다.

② 탈모제를 사용할 때에는 피부에 탈모제를 10분간 발라 두었다가 털과 같이 닦아낸다.

탈모제 사용으로 발진이 생길 수 있으므로 잘 관찰한다.

③ 수술에 대한 Incision의 종류는 다양하며, 다음의 사항에 준하여 결정한다.

• 복강 내로 접근하는 속도와 용이성

• 수술을 용이하게 하기 위한 wound exposure

• 외상의 최소화

• 수술 후 불편함의 최소화

• 33 수술 후 wound healing의 극대화

 

2) 수술부위별 피부소독 방법

(1) 갑상선수술

목을 중심으로 턱․어깨와 흉부 상측까지 닦는다. 이때 소독약으로 요오드 제제를 사용하는 것은 금한다.

(2) 흉곽수술

환자가 옆으로 누운 상태로 몸의 전면을 수술하는 부위로부터 중앙선(절반)까지, 후면은 전부, 수술하는 쪽 액와부위에서 팔꿈치까지 닦고, 밑으로는 배꼽 위까지 준비한다.

(3) 유방수술

목으로부터 배꼽 선까지, 옆으로는 수술하는 쪽 액와부와 침상 선까지, 반대편은 유두선까지 닦는다. 근치유방절제술에는 팔꿈치까지 소독한다.

(4) 복부수술

유방선에서부터 대퇴상부까지, 한쪽 침상 선부터 반대쪽 침상 선까지 이며, 이때 배꼽 부분을 청결히 하도록 주의해야 할 것이다.

(5) 신장수술

몸의 전면은 복부 수술 시와 같이하고, 후면은 액와부에서 대퇴부까지 전부 소독한다.

(6) 발가락과 발의 수술

특히 발톱 밑과 발가락 사이사이를 주의하여 닦으며, 발목 위 하지 중앙까지 소독한다.

(7) 발목과 하지수술

발 끝으로부터 무릎 위까지 소독한다.

(8) 무릎과 다리상부수술

대퇴부중앙에서 다리중앙까지 소독한다.

(9) 고관절 수술

수술하는 쪽의 목이 전면 중심선에서 후면 중심선까지, 대퇴부와 무릎까지, 치골 부위도 준비한다.

(10) 어깨수술

팔꿈치에서 어깨와 액와부, 그리고 흉부의 상부까지 준비한다.

(11) 손목과 팔꿈치 수술

손목으로부터 액와를 포함하여 어깨까지 준비한다.

(12) 손과 손가락 수술

손가락 끝에서부터 전박 중앙까지 준비한다.

(13) 질과 항문수술 및 남자생식기 수술

치골부위 전체와 대퇴부 내면, 둔부, 회음부, 그리고 최종으로 항문부위를 닦는다.