수술실 간호사의 무균술

1. 무균술의 개념(용어 정의)
1) 세척(Cleaning)
대상물로부터 모든 이물질(토양, 유기물 등)을 물과 기계적인 마찰, 세제, 효소등을 같이 사용해 제거하는 것을 말하며 소독과 멸균의 가장 기초단계이다.
2) 멸균(Sterilization)
아포를 포함한 살아 있는 모든 종류의 미생물을 완전히 죽이는 것을 말한다. 고압증기멸균, E.O 가스멸균, 건열멸균, 플라스마 저온멸균 등을 이용한다. 멸균이란 용어는 상대적인 개념이 아니라, 절대적인 개념으로 사용한다.
3) 무균(Aseptic)
어떤 종류의 감염원도 없는 상태를 말한다.
4) 소독(Disinfection)
물체의 표면에 있는 세균의 아포를 제외한 모든 병원성 미생물을 죽이는 것을 말한다. 일반적으로 액체 화학제나 습식 저온 살균제에 의해 이루어진다.
5) 오염(Contamination)
불결 또는 멸균이 유지되지 않은 상태를 말한다.
6) 살균제(Germicied)
일반적으로 미생물 중에서 특히 병원성 미생물을 죽이는 약물을 말한다.
7) 화학 멸균제(Chemical sterilant)
곰팡이와 세균의 아포를 포함한 모든 미생물을 파괴하기 위해 사용하는 화학제제를 말하며 단기간 접촉되는 경우 높은 수준의 소독제로 작용할 수 있다.
8) 소독제(Disinfectant)
살균제의 일종으로 무생물 표면에서 모든 병원성 미생물을 불활성화시키지만,세균의 아포에서는 작용하지 못한다.
9) 피부 소독제(Anticeptics)
피부나 조직에 있는 미생물을 파괴하거나 증식을 억제하기 위하여 사용되는 화학 살균제를 말하며 무생물 표면의 소독을 위하여 피부소독제를 사용하면 안 된다.
10) 미생물(Microorganism): 육안으로 볼 수 없는 살아있는 미생물
11) 병원체(Pathogenic organism): 감염을 일으킬 수 있는 미생물
12) 아포(Spore)
움직이지는 않으나 일정한 과정을 거치게 되면 균의 형태를 갖추며 이를 죽이기 위해서는 특별한 처리가 필요하다.
 

수술 준비 상

2. 무균술의 기본 원칙
1) 멸균된 가운과 장갑을 착용하기 전에 손 소독 지침에 따라 손 씻기를 한다.
2) 멸균영역에서 사용되는 모든 물품은 멸균상태여야 한다.
(1) 멸균물품의 사용 직전에 포장상태, 밀봉상태, 그리고 멸균 indicator, 유효기간을 확인해야 한다.
(2) 유효기간이 남아 있다고 하더라도 물품의 취급 상태에 따라 멸균이 보장되지 않을 수 있다.
3) 멸균상태가 의심스러울 때는 불결된 것으로 간주하여 사용하지 않는다.
4) 멸균영역을 만들기 위해 사용되는 천이나 종이가 젖으면, 습기는 병원균을 옮기게 되므로 불결된 것으로 간주한다.
5) 멸균가운을 착용한 사람은 멸균영역 안에서 움직여야 한다.
(1) 멸균가운을 입었을 때에는 허리에서 어깨까지의 앞부분과 소매 부분만이 멸균된 것으로 간주한다.
① 멸균가운을 착용한 사람은 손을 언제나 손을 시야 내에 두며, 허리 위의 멸균 영역에 두어야 한다.
② 팔꿈치는 양 옆에 붙이고 손은 얼굴에서 떨어져 있어야 한다.
③ 겨드랑이 부위는 땀이 나기 쉬우므로 겨드랑이 밑에 손을 넣거나 팔짱을 끼지 않는다.
④ 가운의 등(back)은 지속적인 관찰을 할 수 없으므로 비멸균으로 간주한다.
⑤ 서서 수술할 때와 앉아서 수술할 때는 가운의 멸균영역이 달라질 수 있으므로 수술 중에 높이를 바꾸지 말아야 한다.
⑥ 멸균가운 착용한 사람이 발판 위에 서게 되면 가운의 허리 아랫부분이 테이블 위치 이상으로 올라오지 않게 한다.
(2) 멸균가운을 입을 때는 멸균영역의 오염을 방지하기 위해 수술 상으로부터 떨어져서 가운과 장갑을 착용한다.
(3) 가운 소매 커프는 착용하는 사람의 손이 커프 아래를 통과하는 순간 오염된 것으로 간주한다.
(4) 수술 중 장갑에 구멍이 나면 즉시 교환하도록 하며 구멍을 낸 바늘이나 기구는 불결시킨다. 한 손이 오염되면 소독 간호사가 직접 교환하고, 두 손이 오염되면 다른 소독된 사람이 교환해 주어야 한다.
6) 멸균된 테이블은 테이블의 윗부분만 멸균영역으로 간주한다.
(1) 멸균된 테이블 가장자리 아래로 늘어진 리넨이나 봉합사는 불결된 것으로 간주한다.
(2) 멸균된 방포로 테이블을 덮을 때 테이블 아래로 내려갔던 방포가 위로 올라오지 않게 해야 한다.
7) 비멸균 복장을 한 사람은 멸균영역에서 최소 30cm 이상 거리를 유지해야 하며 멸균영역 위를 지나서는 안 된다.
(1) 용액을 공급할 때 소독간호사는 용액을 담을 용기를 수술 상 가장자리로 옮겨놓고 순회간호사는 수술 상으로부터 거리를 유지하며 용기를 채운다.
(2) 무영 등 초점을 맞출 때 순회간호사는 멸균영역과 적당한 거리를 두어야 한다.
(3) 외과의 얼굴에 흐르는 땀을 제거할 때에는 멸균영역으로부터 얼굴을 돌리게 한 후 땀을 닦아 내도록 한다.
8) 멸균영역에서의 이동 시 멸균영역을 유지시키는 방법으로 움직여야 한다.
(1) 소독된 사람끼리는 서로 등과 등을 대고 360° 돌아서 위치를 바꾼다.
(2) 소독된 사람이 부소독된 사람이나 부소독 부위를 지날 때는 등을 돌리고 통과하도록 한다.
(3) 소독된 사람이 소독부위를 지날 때는 마주 보고 통과한다.
(4) 소독된 사람이 부소독된 사람과 이야기할 때는 일정 거리를 둔다.
(5) 소독된 사람은 수술이 지체되어 기다리게 될 경우 수술실 방 안이나 복도를 돌아다녀서는 안 되며 멸균된 테이블 가까이 있도록 한다.
(6) 부소독된 사람은 멸균영역을 눈으로 보면서 접근해야 하며, 두 멸균영역 사이를 통과해서는 안 된다.
9) 멸균물품의 개폐 및 첨가
(1) 멸균물품의 가장자리 2.5㎝는 멸균되지 않은 것으로 간주한다.
(2) 준비되어 있는 멸균물품의 유효날짜를 표시한 라벨이나 봉인을 확인한 뒤 제거한다.
(3) 소독꾸러미를 풀 때 포 안쪽이 닿지 않도록 포의 끝 쪽을 잡고 맨 위의 포를 자신의 앞에서부터 뒤로 벗기고 양 옆을 펼친 후 마지막 포 자락을 자신의 앞으로 당겨서 개봉한다.
(4) 멸균복장을 한 사람이 비멸균 영역에서 멸균물품의 소독포를 풀 때는 자신의 앞 쪽으로 먼저 벗긴 후 양 옆, 마지막으로 먼 쪽 순으로 개봉한다.
(5) 날카롭거나 무거운 물품은 소독간호사에게 직접 전달하거나 별도의 상 위에서 개봉해야 한다.
(6) 소독포나 포장이 길어서 멸균영역에 닿을 염려가 있을 때는 포장을 벗긴 손으로 포장의 끝을 조심해서 모아 잡는다.
(7) 벗겨서 개봉하는 밀봉품의 경우 포장은 찢지 말고 당겨서 내용물을 개봉해야 한다.
10) 멸균용액 첨가
(1) 용액을 공급할 때 용액을 받을 용기는 테이블 가장자리에 두도록 하며 15~20㎝ 높이에서 용기 속에 들어 있는 내용물이 튀지 않게 천천히 부어야 한다.
(2) 용액은 사용 직전에 붓도록 한다. 미리 부어 놓으면 엎지르거나 젖을 염려가 있으며, 젖은 부분은 오염된 것으로 간주한다.
(3) 용기의 가장자리는 내용물이 부어지고 난 다음에는 오염된 것으로 간주하여 남은 용액은 모두 버려야 한다.
(4) 용액을 용기에 따르기 전에 소량(1~2㏄)을 따라 버린다.
(5) 약품은 약 내용물을 부을 목적으로 마개를 제거해서는 안 되며 멸균도구, 플라스틱 카테터를 사용해 멸균영역으로 약물을 공급해야 한다.
11) 멸균영역은 지속적으로 유지 및 감시되어야 한다.
(1) 멸균영역을 계속 감시하지 않은 것은 오염된 것을 간주한다. 멸균물품이 개봉되어 있을 때 다른 물품을 가져오기 위해 자리를 비우지 않도록 한다.
(2) 멸균물품을 대기 중에 오랫동안 노출 시킬 경우 오염된 것으로 간주한다.
(3) 멸균영역을 준비하기 전에 주위의 모든 것을 깨끗하고 건조한 상태인지 확인하고 멸균물품은 사용하기 직전에 개방한다.
(4) 멸균영역은 사용할 장소에서만 준비하여야 한다.
(5) 멸균영역이 있는 곳에서는 말, 기침, 재채기를 최소한으로 유지해서 비말전파를 감소시켜야 한다.
(6) 수술 장비(cable과 tube 등)를 수술 필드에 고정할 때 비 침습적인 장치로 사용해야 한다.
(7) 멸균되지 않은 장비(예, mayo stand, dressing cart 등)는 멸균영역 위로 가져가거나 끌고 들어올 때 멸균된 덮개로 덮어야 한다.
12) 멸균된 통에서 물품을 꺼내는 경우
(1) 필요한 경우를 제외하고는 뚜껑을 열어 놓지 않는다.
(2) 잠시 내용물만 꺼낼 때는 뚜껑의 내면이 아래로 가도록 잡는다.
(3) 뚜껑을 열어 바닥에 내려놓아야 할 경우에는 내면이 위로 향하도록 놓는다.
(4) 멸균 이동 감자로 내용물을 꺼낼 때 이동 감자가 통 입구 부분에 닿지 않도록 한다.
13) 피부 소독을 철저히 해야 한다.
(1) 환자의 수술부위 피부는 병실에서 shaving과 scrub을 한 후 수술 직전에 다시 한번 피부소독을 한다.
(2) 환자의 수술부위를 제외한 모든 피부는 방포로 덮어주고 경우에 따라서 Surgidrap을 부착한다.
(3) 피부 절개에 사용된 knife는 불결된 것으로 간주한다.
(4) 염증성 수술 부위는 오염된 것으로 간주한다.